心理治疗中不容忽视的文化

时间:2019-09-28 12:00:01 来源:MSN科技 当前位置:大bet365提款短信_bet365亚洲体育在线_bet365亚洲体育网址说教育 > 百货 > 手机阅读

医学与哲学,2018,39,(591),74-78


CBT作为目前循证研究最多的心理治疗方法,已经成为了国内心理治疗师和心理咨询师最常用的疗法之一。多项随机对照试验及Meta分析表明文化适应后的CBT是有效的,与中国文化适应的CBT能显着提高治疗疗效。

但CBT的理论基础建构在西方文化背景下,主流文化为个人主义的西方与东方国家具有明显的差异,这大大限制了CBT在非西方文化群体的可接受度和临床疗效,其在中国文化背景下的文化适应问题也被提上日程。



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CBT基本原理

? ? ??CBT个认知模式影响情绪和行为反应的基本理念与王阳明“知行合一”的治学理念佛教中“八正道”的养生之道契合

? ? ? ?受集体主义文化的影响,在中国承认情绪问题和表达负面情绪是耻感行为而CBT认知决定情绪和行为的基本理念顺应了这一中国文化传统;

? ? ? CBT修正歪曲认知来缓解个体症状的思路吻合中国重视逻辑能力的治学理念。同时在务实主义思想的影响下,国人更习惯于用理性和结构化的方式来概念化问题这与CBT在目标上一致。

2

治疗目标/目标取向与治疗联盟

● 治疗目标

? ? ? ?CBT早期建立明确且可量化治疗目标,满足中国人对直接解决问题和症状快速缓解的期待,减少治疗脱落率;

●?治疗联盟

? ? ? ?相对其他治疗方法,CBT治疗师对治疗具有较多的指导性。在中国价值系统中,人们尊重权威,来访者将治疗师看作专家或教师,期待直接给出解决问题的答案或者建议,而 CBT通过矫正认知/问题解决的行为方法明确指导来访者,迎合了中国文化对权威的期待





合作主义治疗联盟中国适应的两大挑战


●?中国的来访者受到家族取向文化背景的影响,不倾向于通过内部控制感来解决问题,而倾向于弱化在治疗中的责任


TIP:“跳板式”方法。治疗初期治疗师承担较多的责任,弱化来访者的责任。随着治疗联盟的巩固和治疗过程的推进,将责任慢慢转移到来访者身上,通过这种方式来增强来访者的内部动机,同时治疗师在治疗初期提供一些使问题或症状减少的小窍门,顺应中国文化的期待,增加来访者对治疗师的可信度。


●?避免冲突是中国人际交往的主要原则,一些来访者在治疗中可能更被动和安静,不太可能表达不同的观点。


TIP:建立治疗关系时,保持文化敏感性。





3

CBT治疗技术与中国文化

● 心理教育

? ? ? ?在儒家文化影响下,中国人认为教育是社会化的关键环节心理教育的设置会让来访者在一个熟悉的“学生”的角色中顺利进入治疗角色,同时,必要的心理教育可以减少疾病恐惧和刻板印象。

TIP:

? ? ? ?中国人喜欢间接隐晦的表达方式,为顺应这一文化特点,很多学者主张CBT教育可以采用中国成语,如“双管齐下” 或隐喻故事来阐明认知、感受(情绪/躯体/生理等)和行为之间的动态关系;而受中医文化认为身心是统一的,因此CBT教育可以借助这一文化资源,进一步增加CBT的可接受性。

认知干预

? ? ? ?识别并矫正认知歪曲是CBT治疗中的关键环节。在此过程中,将个体的不良情绪视为可以引发功能不良假设的线索,因此治疗的重点由情绪转向了认知,符合了中国社会化过程中,要求压抑负面情绪的文化需要。很多学者发现在治疗初始阶段,中国来访者往往不太情愿表达情绪,而早期引入认知干预可以减轻来访者因探索情绪的焦虑情绪,是适合中国文化的调整。

? ? ? ?个体的认知或信条在某种程度上是与价值观相关的,根植本民族的文化,不成熟地挑战这些信念可能导致身份冲突。然而如果他们确实是适应不良的,治疗师可以引导来访者质疑这些想法的绝对性,而不是完全改变他们。

● 行为干预

? ? ? ?治疗早期引入行为干预,可以迎合中国追求务实主义的文化特点,通过具体可见的行为改变和症状的缓解可以增加来访者对治疗师的信任,增加治疗的依从性。

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为什么很多来访者拒绝做暴露?

避免体验到负面情绪,同时担心暴露中失控的行为会给家族带来耻感,很多中国人拒绝进行暴露治疗。对此,我们可以采取以下方法:正常化恐惧情绪、早期进行疾病的心理健康教育、将“主观痛苦单位”报告从情感转化为认知任务、允许家庭其他成员参与等。

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4

CBT的家庭作业与中国文化

? ? ? 中国强调知识和个人成就,具有教育特点的CBT可能对来访者来说更加可信。对来访者来说,家庭作业可以提供一个自我实现和发展问题解决技能的机会

新手治疗师

但很多来访者对家庭作业的依从性好像并不好呢?

有学者认为,中国来访者会认为治疗师本身就已经足够完成治疗,任何自助的任务都是多余的。加上在集体主义文化下,国人倾向于寻求权威的认可,所以作业反而成为了一种压力,可能因害怕失败而更少完成作业。因此,在与中国的来访者讨论家庭作业时,尽可能将作业定位为更好理解自己的一个试验,而不是需要完成的任务。

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研究不足


对象

研究对象以华裔美国人或者亚裔美国人为主,少有研究涉及现居中国的本土中国人,大大限制了研究的可推广性;


测量

目前的研究主要是以随机对照试验为主,但文化具有很强的主观性,目前并没有统一的维度去精确地量化,采用定量研究方法很难从表面去测量,因此文化调适后的治疗效果还应该放在动态的CBT治疗过程中去体现;


疗效

从治疗效果来看,文化调整后的CBT虽然在症状的缓解上起到了一定效果,但很难区分到底是文化调整后CBT的效果还是CBT本身带来的效果;


评估

文化调整后的CBT的评估效果,需要设计更加严谨的问卷或者访谈,进一步评估来访者对于调整之后的可接受性。



各位大咖:

? ? ? 小编因过年原因,请假回家贴膘,望批准!

? ? ? 祝各位大咖

平安顺遂

福气满满

新年快乐

!!


两位?

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